近日，湖南省医疗保障局印发《关于对部分门诊慢特病病种取消待遇延期复审的通知》（湘医保发〔2026〕27号），明确自2026年7月1日起，高血压病3级、糖尿病、冠心病、系统性红斑狼疮、脑血管意外后遗症康复治疗、帕金森病等6类门诊慢特病取消待遇延期复审。这是落实2026年度“湘医保·心服务”16项惠民新举措的具体行动，也是在2025年实现31个常见慢特病（2026年1月新增至32个）线上复审基础上的再升级，标志着湖南门诊慢特病管理从“线上延期复审”迈入“免复审”新阶段。
从“年年复审”到“一次认定长期享受”
门诊慢特病是指诊断和治疗方案明确、病情稳定、门诊药品费用较高，需要在门诊长期治疗的慢性病、特殊疾病。此次纳入免复审范围的6个病种，均为病程长、需长期用药、老年患者占比高的常见慢特病。
过去，慢特病患者需要定期向医保经办机构申请待遇延期复审，一旦操作不及时或材料不全，可能导致待遇中断，影响正常就医购药。新政实施后，已纳入上述病种管理的参保人员，无需再提交任何复审材料，也无需进行线上操作，待遇资格由系统自动顺延，全程“免申报、免跑腿”。
“免复审”不等于“免监管”
取消人工复审不等于放弃监管。湖南省医保局已升级全省医保信息平台数据自动核验模块，按月与公安、民政、人力资源社会保障、卫生健康等部门共享数据进行比对——公安户籍注销、民政殡葬火化、人力资源社会保障养老保险死亡停发、卫生健康居民死亡医学证明等相关数据均可实现跨部门共享。经比对无异常的，系统自动顺延待遇资格；对已终止参保、长期无规范购药记录等异常情形的，依规暂停待遇，由参保地医保经办机构进一步核查。
同时，医保部门将常态化监测免复审病种的就诊人次、单人购药频次、医疗费用波动等指标，依托大数据筛查违规行为，严厉打击欺诈骗保。对借免复审政策冒用已故参保人身份、虚构病情、冒名就医购药等违法违规行为，一律依规取消慢特病待遇、追缴违规使用基金；涉嫌违法犯罪的，移送司法机关依法处理。
患者如何办理？
已享受上述6个病种待遇的参保人员，无需任何操作，系统自动顺延。新申请认定的，仍按原有流程进行待遇线上申请专家评审，通过后即可纳入免复审范围。对待遇暂停有异议的，可向属地医保经办机构申请复核，经办机构须在3个工作日内完成核查并反馈结果。
湖南省医保局相关负责人表示，下一步将继续扩大免复审病种范围，依托大数据和人工智能技术，进一步提升慢特病管理的智能化、精细化水平，让医保服务更加便捷、更有温度。
责编：陈娟
来源：湖南省医疗保障局办公室
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